Hepatectomia:
cirurgia do fígado para tumores e metástases
A hepatectomia é a cirurgia para retirada de uma parte do fígado. Pode ser indicada no tratamento de tumores hepáticos, carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, metástases hepáticas e mais raramente em lesões benignas. É um procedimento de alta complexidade, que exige planejamento detalhado e conhecimento profundo da anatomia do fígado.
O Dr. Marcel Autran realiza cirurgias hepáticas abertas e robóticas, de acordo com a indicação de cada caso. A escolha da abordagem depende do tipo de lesão, localização no fígado, proximidade de vasos importantes, volume de fígado que precisa ser preservado e condições clínicas do paciente.
O que é uma hepatectomia?
Hepatectomia é o nome dado à cirurgia de ressecção do fígado. Na maioria dos casos oncológicos, realiza-se uma hepatectomia parcial, ou seja, apenas a área doente é retirada, preservando o máximo possível de parênquima hepático saudável.
A cirurgia pode envolver a retirada de um segmento, de mais de um segmento ou de um lobo do fígado. Já a hepatectomia total costuma estar relacionada ao transplante hepático, não sendo a abordagem habitual para a maioria dos tumores tratados por ressecção cirúrgica.
Quando a hepatectomia é indicada?
A indicação da hepatectomia depende do diagnóstico, dos exames de imagem, da função hepática e da possibilidade de retirar a lesão com margem adequada, mantendo volume suficiente de fígado saudável.
Carcinoma hepatocelular (CHC)
O carcinoma hepatocelular é o tipo mais comum de câncer primário do fígado. A hepatectomia pode ser considerada em pacientes selecionados, principalmente quando a função hepática permite a retirada da lesão com segurança.
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Metástases hepáticas
As metástases hepáticas são tumores que chegam ao fígado a partir de outros órgãos. Uma das situações mais frequentes ocorre no câncer colorretal. Em casos selecionados, a cirurgia pode fazer parte de uma estratégia de tratamento com intenção curativa.
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Colangiocarcinoma intra-hepático
O colangiocarcinoma intra-hepático é um tumor das vias biliares localizado dentro do fígado. Quando a doença está localizada e pode ser removida, a hepatectomia pode ser indicada como parte do tratamento.
Tumores benignos
Nem todo tumor benigno do fígado precisa de cirurgia. A hepatectomia pode ser considerada em situações específicas, como adenomas ou cistos hepáticos com potencial maligno.
Hepatectomia robótica: diferenciais
A hepatectomia robótica é uma abordagem minimamente invasiva indicada em casos selecionados de cirurgia do fígado. A tecnologia oferece visão tridimensional ampliada, instrumentos articulados e movimentos precisos, recursos importantes em uma cirurgia que envolve vasos calibrosos e estruturas anatômicas delicadas.
Em cirurgias hepáticas, a robótica pode favorecer maior controle durante a dissecção, melhor acesso a áreas profundas e menor agressão à parede abdominal quando comparada à cirurgia aberta. O objetivo principal continua sendo realizar uma cirurgia segura, tecnicamente adequada e com preservação do máximo possível de fígado saudável.
Como é realizada a hepatectomia?
A hepatectomia começa antes do centro cirúrgico. A etapa de planejamento é essencial para definir se a cirurgia é possível, qual parte do fígado será retirada e qual abordagem oferece melhor segurança.
Avaliação pré-operatória
A avaliação costuma incluir exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, além de exames laboratoriais para avaliar a função hepática. Em alguns casos, podem ser analisados critérios como Child-Pugh, MELD e volumetria hepática.
A cirurgia
A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Dependendo do caso, pode ser feita por via aberta ou robótica. Durante o procedimento, o cirurgião identifica a tríade portal (artéria, veia porta e via biliar – pedículo Glissoniano) relacionada à área que será removida, preservando as estruturas necessárias ao funcionamento do fígado remanescente.
Internação e recuperação
O tempo de internação e recuperação varia conforme a extensão da hepatectomia, a via de acesso e a condição clínica do paciente. Cirurgias menores e minimamente invasivas tendem a permitir recuperação mais rápida, enquanto ressecções maiores exigem acompanhamento mais próximo.
Dr. Marcel Autran e hepatectomias
O Dr. Marcel Autran tem atuação voltada à cirurgia do aparelho digestivo, com ênfase em fígado, pâncreas e vias biliares. Formado pela Faculdade de Medicina da USP, com residência em Cirurgia Geral e Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Hospital das Clínicas da FMUSP, possui experiência em cirurgia hepática aberta, laparoscópica e robótica.
Foi pioneiro em cirurgia hepática robótica no Brasil e na América Latina em 2008. Sua trajetória inclui mais de 150 cirurgias robóticas de fígado e produção científica relacionada à cirurgia hepática, incluindo técnicas avançadas de ressecção e preservação do parênquima hepático.
Defendeu tese de doutorado na Faculdade de Medicina da USP com o tema relacionado ao carcinoma hepatocelular (ver doutorado) e sua tese de livre-docência pela Faculdade de Medicina da USP versou sobre técnica pessoal de acesso Glissoniano para a realização de hepatectomia (ver Livre-Docência).
Perguntas frequentes sobre hepatectomia
A hepatectomia é uma cirurgia de alta complexidade e, como todo procedimento cirúrgico, envolve riscos. Esses riscos dependem da extensão da ressecção, da função do fígado, da doença tratada e das condições clínicas do paciente. A avaliação pré-operatória cuidadosa ajuda a reduzir riscos e definir a melhor estratégia.
A recuperação varia conforme o tamanho da cirurgia e a via de acesso. Hepatectomias menores podem ter recuperação mais rápida, especialmente quando realizadas por abordagem minimamente invasiva. Ressecções maiores costumam exigir internação e acompanhamento mais prolongados.
Sim. O fígado tem capacidade de regeneração. Depois da retirada de uma parte do órgão, o fígado remanescente aumenta de volume e pode atingir a quase totalidade do volume inicial após 3 a 4 semanas. Por isso, antes da cirurgia, é essencial avaliar se haverá volume hepático suficiente para manter a função do órgão com segurança até que o processo de regeneração esteja completo.